【采访正文】

妇产科在线：作为四川省医学会围产医学分会的主委，请您介绍一下四川省围产医学的发展现状？近年来，学会为推进四川省围产医学的发展都做了哪些方面的工作？
刘兴会教授：四川省和山东省一样，是个人口大省，在重庆成为直辖市之前，人口超过一个亿，现人口仍有9千多万。四川山区多，经济发展不平衡，虽然省会城市成都孕产妇、婴幼儿围产死亡率比较低，与上海、北京、广州等大城市基本一致，但成都之外其他地区，尤其是偏远地区，孕产妇、婴幼儿围产死亡率仍然较高。围产医学专委会是与孕产妇和新生儿密切相关的学会，我们的工作就是围绕着降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率来开展。
    四川省围产学会在全国建立比较晚，于2004到2006年建立，但是建立起来之后，发展很快，经过大家的共同努力，我们围绕如何降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率做了大量的工作，尤其是对于造成孕产妇死亡的产后大出血和重度子痫前期，进行了大量的临床研究、学术推广、指南介绍，以及质量控制中心建立。其工作一方面是推动我省围产事业的发展，与国内外接轨，另一方面是建立适应四川边远地区使用的技术并推广；同时，我们也积极参与、执笔撰写国家指南，也把四川的经验介绍到全国。近10年四川的孕产妇死亡显著下降，降低了近3倍，孕产妇死亡率从原来＞100/10万，降低至现在的20～30/10万，这些成绩与我们围产医护工作人员的努力工作及全国专家的支持密切相关，更与政府的鼎力支持是分不开的。
 
妇产科在线：今年，我国已经放开“单独”的二胎政策，如何减少初次剖宫产对于降低我国的总体CDR更显得尤为重要。2014年3月，美国妇产科医师学院（ACOG）以及美国母胎医学会（SMFM）针对“安全避免首次剖宫产”问题，联合发布了产科医疗共识，您如何看待美国的这一共识？您认为有哪些是我们国内可以学习和借鉴？
刘兴会教授：实际上在这10年间，中国大陆的产科工作者已经意识到剖宫产的严重后果，和降低剖宫产的重要意义。我们一直在努力，也很想在指南规范或专家共识达成一致，但是目前中国尚未提出相关的共识及指南；而美国有剖腹产指南，全球也意识到首次剖宫产后再次妊娠对母体会造成很大的危害，最明显的就是凶险性前置胎盘，即胎盘长在上次剖宫产留下的瘢痕处，可造成严重的出血，从而严重威胁母体生命安全，可造成严重的邻近脏器损伤，包括膀胱、直肠损伤等，此外也可造成大量资源，即血源、经济的大量浪费。医生承担着很大的压力，如四川大学华西第二医院作为西部地区临床、教学、科研为一体的妇幼专科医院，我们每年收治的孕产妇接近一万，90%是高危妊娠，有上千例前置胎盘的孕妇，其中凶险性的占很大比例，每次抢救病人要3000ml到5000ml甚至10000ml的血，血源的浪费极大，患者的疾病对国家、个人、家庭及社会造成很大的负担及对孕产妇造成极大的生命危险。
     对于美国提出的指南共识，我们认为国内是可以完全借鉴的，并不存在其他方面（如高矮，人种，体重及宗教信仰等）的差别。我们应该积极响应和大力支持，也希望通过国内的专家进行推广、解读，并结合实际的案例，展示剖宫产广泛应用造成的损害，以此让更多的孕妇得到教育，医生得到教育，并引起相关行政部门的高度重视。降低剖宫产率仅靠医务工作者的努力是远远不够的，中国法律规定胎儿在母体内，孕妇是有选择性的，作为医生没有选择权力，所以要做好患者教育。现在放开二胎政策后，我们发现要求顺产的孕妇增多了。因此，我认为只有患者的教育、医生的重视及政府的支持三管齐下，才能真正达到降低剖腹产率的共同目标。

 

妇产科在线：面对今年的生育高峰，疤痕子宫再次妊娠，以及高龄产妇再妊娠等很多问题，将使产科面临巨大挑战，作为国内著名的产科专家，根据您丰富的临床经验，您认为广大产科同仁们应该如何更好地来应对这一挑战？您所在的医院都做了哪些准备来应对这些问题？
刘兴会教授：我们需要与政府部门一同协力面对。生育高峰来临，我们必须迎接。首先，一定提倡孕妇住院分娩，这是保证母子平安的最有效手段。第二，需要做好患者的分流工作。随着城市化进程加快，孕妇选择城市医院进行分娩，使城市医院负荷过重，这就需要注重层层的筛选。建议正常的孕妇可选择就近分娩，有合并症的孕妇，可选择综合医院，有其他严重合并症的孕妇则需转至更高级医院，如患者合并有凶险性前置胎盘，这在基层医院是满足不了分娩需求的，必须转至上级医院分娩。第三，迎接生育高峰的来临，还必须最大化的应用医疗资源（包括床位、医生的奉献等）。如我院病房的孕产妇以重症为主体，此类病人无法缩短住院时间，但对于自然分娩者，我们就要求所有自然分娩的孕妇正式临产后才可住院；其次，对于剖宫产术后无明显不适的产妇，就建议尽早出院回家恢复；此外，鼓励医护人员上门随访，可及早发现问题及早处理。政府方面需配合有相关的规划，如病人分级规划等。第四，面对生育高峰，医生已经超负荷运转，希望病人更多的包容和理解。另外，在处理医患关系上，我们医生除要为患者制定最佳的临床医疗决策外，还需要有责任心，爱心、耐心和奉献精神。

 

妇产科在线：对于头胎剖宫产再次妊娠的患者，您对她们孕期及分娩有哪些专业的建议和提醒？
刘兴会教授：1、对于大龄孕妇，孕前需完善检查，发现早期合并的疾病，如乳腺癌，宫颈癌等。2、及早发现母体是否有传染性疾病以及高血压、心脏病、糖尿病等，对于某些可引起胎儿畸形的疾病需早治疗。孕前需要有良好的生活状况，一是要身体健康，二是营养状况要跟上，营养不良可致胎盘生长不良，过度肥胖则需控制体重。3、鼓励服用含叶酸的复合维生素，尽可能降低胎儿畸形率，这是孕前的准备。孕后尽早就诊，以早期发现胚胎的种植情况及凶险性前置胎盘等，以利于尽早处理，并可根据其风险度决定是否转诊至更符合诊疗条件的医院进一步的诊治和保健，以达到最佳的结局。

 

妇产科在线：本次“第六届围产医学新进展高峰论坛”在济南召开，您作为大会核心专家参会和讲课，请谈谈您参会的感受？
刘兴会教授：从事围产事业30年，我非常喜欢这个专业，因为在围产专业里靠我们的技术和本领可以救两条命，保护母子两个人的平安。这次大会选在山东召开我也很欣喜，因为山东人豪放，以及他们的学术水平和为人处事都是我非常欣赏的，我们学会及杂志编委会这个团队非常专业和敬业，我作为成员把这个团队当成家一样热爱，大家合作也很愉快，所以来这里开会我感觉非常亲切和高兴。

 

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